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Saúde na África: a árvore que esconde a floresta (Por Pierre M'Pelé)

 

A África tem apenas 2% do número total de médicos do mundo e menos de 1 especialistas cirúrgicos por 100.000 habitantes

Em agosto, o Relatório de Monitoramento da OMS sobre a Cobertura Universal de Saúde na África revelou um aumento de 10 anos na expectativa de vida entre 2000 e 2019. Esse aumento drástico é consequência da queda de 37% na mortalidade entre 2000 e 2015, após a implementação dos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio 2000-2015.

De fato, nas últimas duas décadas, a África fez enormes progressos na saúde e esses dois indicadores essenciais, marcadores da saúde de uma população, atestam isso. Embora seja certamente legítimo nos alegrar com esse aumento por um continente atormentado por tantos males, devemos ser cautelosos e evitar a complacência porque esta notícia positiva é uma árvore que esconde a floresta. Por isso, é sábio permanecer vigilante e buscar incansavelmente os esforços para melhorar o nível de saúde das populações africanas.

A Árvore... O baobá que esconde a floresta

Inúmeros relatos, estudos e avaliações, incluindo os publicados pela OMS, mostram que esse avanço decorre dos avanços na prevenção e tratamento de doenças infecciosas (HIV, tuberculose e malária), saúde reprodutiva, materna, neonatal e infantil, particularmente com a melhora na cobertura dos serviços essenciais de saúde, que chegou a 46% em 2019, contra 24% em 2000.

Embora esse progresso seja notável, é desigualmente distribuído em toda a África, entre regiões, entre países e até mesmo dentro dos países, e a lenta redução das doenças infecciosas indica uma transição epidemiológica que merece atenção especial porque as doenças não transmissíveis são uma epidemia silenciosa e mortal agora e no futuro.

Esse progresso também é resultado dos compromissos assumidos sucessivamente no quadro dos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio 2000-2015, seguidos pelos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS) 2015-2030. Eles levaram a liderança nacional a servir o maior número de pessoas para garantir mudanças duradouras. A nível nacional e internacional, esses compromissos permitiram uma visão centrada nas pessoas e o planejamento de maior investimento em saúde como parte dos programas nacionais de desenvolvimento. A boa governança democrática, a estabilidade e o crescimento econômico dos países africanos nas últimas duas décadas, bem como o apoio a inúmeras iniciativas, também influenciaram positivamente os indicadores de saúde.

Para alcançar a Cobertura Universal de Saúde em consonância com os ODS até o ano de 2030, é essencial construir parcerias efetivas e inclusivas entre governos, setor privado, sociedade civil e comunidades. Eles devem ser construídos sobre princípios comuns e valores de solidariedade e fraternidade que colocam todas as pessoas no centro do processo. Neste contexto, a Mercy Ships trabalha com o povo da África desde 1990 para, nas palavras do professor médico francês Marc Gentilini, "temperar a dor do mundo" através do livre acesso a cuidados cirúrgicos de alta qualidade e muito complexos para aqueles que de outra forma não seriam capazes de acessá-lo.

A Floresta... Sistemas de saúde desorganizados, frágeis e desequilibrados

Lar de 17% da população mundial, a África tem apenas 2% do número total de médicos e menos de 1 especialista em cirurgia por 100.000 habitantes. Só o continente é responsável por 25% da morbidade global e um terço das condições clínicas que necessitam de cuidados cirúrgicos, obstétricos e anestésicos.

Hoje, os sistemas de saúde africanos trazem à luz fraquezas significativas, tais como:

Financiamento insuficiente e orçamento de saúde pública, e "custos remanescentes" muito altos para os pacientes

Acesso limitado da população à qualidade, cuidados de saúde e serviços acessíveis, disponíveis em todos os momentos e em todos os lugares

Inadequada coleta de dados e sistemas estatísticos que impedem o monitoramento e avaliação das intervenções, o que é tão útil para orientar a ação em saúde pública

Uma centralização superdimensionada dos sistemas que afetam os níveis periféricos

Infraestruturas de saúde precárias

Desigualdades persistentes no acesso a intervenções comprovadas em saúde, especialmente na cobertura de populações-chave e vulneráveis, como crianças, adolescentes, mulheres e idosos

Recursos humanos de saúde insuficientes e inadequados

Sistemas inadequados de vigilância e resposta para epidemias e pandemias

Baixo acesso a medicamentos essenciais, vacinas e tecnologias

Falta de transparência e liderança na governança, que nem sempre considera a saúde como um direito humano fundamental.

Ao mesmo tempo, a pandemia Covid-19 revelou recentemente a fragilidade dos sistemas de saúde em muitos países africanos. A gestão da saúde pública deve, portanto, ser rigorosa e eficiente, transparente e solidária, baseada em evidências científicas e respeito aos direitos humanos. No centro da ação, mulheres e homens de excelência, competentes, de integridade e responsáveis possibilitarão alcançar o ODS: "Viver em boa saúde e promover o bem-estar de todas as pessoas de todas as idades, que são condições essenciais para o desenvolvimento sustentável".

Nos arredores deixados para trás... Cirurgia, um componente negligenciado dos sistemas de saúde na África

Nas últimas duas décadas, os esforços de saúde pública na África não foram acompanhados por progressos semelhantes nos sistemas de saúde, integração de serviços ou assistência hospitalar, nem foram distribuídos equitativamente entre indivíduos de todos os status socioeconômicos. Os cuidados cirúrgicos e de anestesia têm sido largamente negligenciados na maioria dos países africanos.

De acordo com a Lancet Commission on Global Surgery, 93% da população da África Subsaariana não tem acesso a cirurgias seguras e mais de 25 milhões de cirurgias adicionais são necessárias a cada ano para salvar vidas e prevenir a incapacidade. O desafio da equidade e a integração do cuidado cirúrgico e de anestesia nos sistemas nacionais de saúde são pré-requisitos para alcançar a Cobertura Universal de Saúde na África.

Viver em boa saúde e promover o bem-estar de todas as pessoas de todas as idades, que são condições essenciais para o desenvolvimento sustentável

Na África, receber cuidados adequados para hemorragias decorrentes do parto ou queimaduras, por exemplo, é um desafio para o indivíduo, sua família, pessoal de saúde e comunidade. Uma distocia (lesão ao nascimento) leva à morte da mãe e do recém-nascido, uma fissura labiopalatina torna-se um obstáculo para o crescimento normal e o desenvolvimento de uma criança, um osso quebrado leva à incapacidade permanente para um jovem que trabalha para sustentar sua família. O acesso à qualidade, cuidados cirúrgicos, obstétricos e anestesias de qualidade, seguros e acessíveis é um luxo na maioria dos países africanos e especialmente para as populações mais pobres.

África, Navios Mercy e parceiros aceitam o desafio...

Em comemoração aos seus 30 anos de serviço no continente africano e para fortalecer sua defesa de uma cirurgia segura e de qualidade na África, a Mercy Ships contratou governos africanos, parceiros nacionais e internacionais e especialistas em saúde em uma ação política, estratégica e política em todo o continente: da pesquisa de ação ao compromisso político. O objetivo é aumentar o investimento na atualização dos sistemas de atenção cirúrgica, obstétrica e de anestesia até 2030 para alcançar a Cobertura Universal de Saúde.

A Pesquisa

A pesquisa consistiu em uma avaliação das inadequações dos sistemas de atenção cirúrgica na África. Levou ao desenvolvimento de um plano de ação prioritário para o dimensionamento e investimento no fortalecimento da saúde na África, e uma estratégia de implementação, monitoramento e avaliação. Este estudo único foi realizado em 602 hospitais distritais em 32 países da África Subsaariana. Os resultados preliminares mostram uma situação alarmante que requer ações urgentes em todos os países. Por exemplo, um em cada quatro hospitais distritais não tem água ou eletricidade, e apenas um em cada vinte e cinco tem uma conexão com a Internet neste século de informatização.

A discussão estratégica

De 4 a 6 de maio de 2022 em Dakar, foram reunidos especialistas de 28 países africanos nas áreas de cirurgia, obstetrícia e anestesia. Os ministros da Saúde, que se comprometeram a melhorar a situação nos próximos dez anos, propuseram um compromisso chamado

Acesso a Cuidados Cirúrgicos, Obstétricos e De qualidade e equitativas, Acessíveis e de Qualidade na África, bem como um Plano de Ação Regional 2022-2030. Eles os submeteram a chefes de Estado africanos, incluindo o presidente do HE Macky Sall, da República do Senegal e presidente da União Africana.

Compromisso político

Em 30 de maio, em Dakar, seis estados africanos (Camarões, Comores, Congo, Gâmbia, Guiné Bissau e Senegal) adotaram a Declaração de Dakar. Esta Declaração anuncia nove compromissos fortes, e um Plano de Ação Regional 2022-2030 que inclui 12 ações urgentes e necessárias, 6 prioridades estratégicas, 16 indicadores-chave e um placar anual de monitoramento.

Esta Declaração é ambiciosa e traz esperança para preencher a lacuna de saúde para a maioria das populações africanas. Essa esperança é que todos os líderes, governos e parceiros africanos se comprometam com o investimento financeiro necessário para desenvolver ações concretas para uma melhor saúde para as populações, especialmente os mais pobres.

Mas uma declaração política é apenas o ponto de partida para a ação. Para torná-la realidade, deve haver vontade política real e uma forte liderança para a saúde. Na África, tantas declarações permaneceram nos blocos iniciais... A Declaração de Abuja de 2001 (destinação de 15% do orçamento nacional anual à saúde), por exemplo, ainda está sendo implementada, resultando em sistemas de saúde inconsistentes e o fato de que a cirurgia continua sendo um componente negligenciado.

O guarda florestal... A solução

Assim como uma pessoa dirige o carro, pilota o avião ou o drone, projeta e guia a inteligência artificial, as pessoas devem estar no centro da mudança. É mais útil hoje em dia ter médicos e enfermeiros qualificados, especializados e dedicados, mesmo sem equipamentos sofisticados, do que hospitais com equipamentos caros sem recursos humanos de saúde de alto nível para operá-los.

Portanto, os programas de treinamento são essenciais; um dos grandes desafios para os profissionais de saúde no continente africano é acessar treinamentos avançados, programas de capacitação contínua e pesquisas para evitar evacuações médicas dispendesas para países desenvolvidos. Precisamos de profissionais de saúde na África que possam curar e restaurar a dignidade dos pacientes.

Na marcha em direção à Cobertura Universal de Saúde, os governos africanos devem adotar uma abordagem estratégica e científica rigorosa: planejar um programa adaptado à situação local apoiado por compromisso político suficiente para ser sustentável, fazer melhor uso dos recursos disponíveis, remover barreiras financeiras para o acesso ao cuidado, ao mesmo tempo em que reduz os riscos financeiros associados a doenças, implementar e respeitar o compromisso de Abuja 2001, e finalmente investir na construção de sistemas de saúde resilientes.

A riqueza relativa de um país não é o único fator em jogo. Embora a prioridade dada à saúde nos orçamentos nacionais geralmente aumente com a renda nacional, é importante notar que alguns governos optam por dedicar uma alta proporção de seus orçamentos aos gastos com saúde, apesar de um nível relativamente baixo de renda nacional. Outros, por outro lado, relativamente mais ricos, alocam uma proporção menor.

A Declaração da Dakar sobre o acesso a cuidados cirúrgicos, obstétricos e de qualidade e seu Plano de Ação 2022-2030 submetido aos Chefes de Estado Africanos em maio de 2022 é uma poderosa alavanca política. Este roteiro acelerará a Cobertura Universal de Saúde até o ano de 2030 na África.

Este é um verdadeiro desafio universal a ser enfrentado porque temos menos de 10 anos para ter sucesso. Os governos africanos e suas populações têm, portanto, um papel fundamental a desempenhar nesses esforços, especialmente aqueles que visam melhorar o acesso a cuidados cirúrgicos de qualidade que não deixa ninguém para trás. É claro que "a ação política fará a diferença porque deve ser como o bisturi do cirurgião: não deixe espaço para incertezas".

Distribuído pelo Grupo APO em nome da Mercy Ships.